Медицинская карта стационарного больного

Мне понадобилось история болезни моего свёкра (он лежал с инсультом в больнице). Но нам сказали, что медицинская карта является собственностью стационара. Могут выдать копию либо самому больному, на имя которого эта карта оформлена, либо его родственнику.

Для этого в больницу нужно обратиться с заявлением от имени самого пациента. В заявлении нужно указывать просьбу "выдать копию карты". Заявление предоставить в приёмную главврача. На экземпляре заявления должны поставить дату приёма, регистрационный номер, а также данные сотрудника, который это заявление принял.

Если обращается родственник, необходимо прикрепить к заявлению доверенность, которую предварительно должен заверить нотариус.

Сложность была о том, что при обращении в медицинское учреждение сразу спросили: в чём дело? Что случилось? Копию медкарты дают очень неохотно, но дать её обязаны. Мы получили копию после того, как оставили в больнице нотариально заверенное заявление от моего свёкра, который после инсульта уже не вставал с постели.

Нужно знать, что в случае чего копию истории болезни могут и выслать по указанному адресу. Для этого в заявлении нужно приписать: "Прошу выслать заверенную копию..." далее указать адрес.

Есть законы, касающиеся охраны здоровья граждан. В статье №31 указано, что "гражданин имеет право знать о своём состоянии здоровья, знакомиться с медицинской документацией и копия этой документации должна предоставляться ему по требованию гражданина." Но с одним условием: в них не должны затрагиваться интересы третьей стороны.

Работа разнообразных лечебных учреждений отражается в медицинской документации, на основе которой можно сделать вывод о работе этого учреждения, составить статистические данные, которые будут использованы при составлении планов дальнейшего развития лечебно-профилактической сети.

Деловая документация юридическим образом подтверждает какой-либо факт или право на что – либо.

Существуют документы индивидуального учета – это медицинские карты, которые составляются на каждого пациента, обратившегося за медицинской помощью.

Правильное ведение медицинской карты – очень важная часть профессиональной деятельности любого медицинского работника.

В стационарном отделении на каждого поступившего пациента составляется "Медицинская карта стационарного больного". Это основной документ. В карте есть все необходимые данные: дата и время поступления, вид транспортировки, побочные действия лекарств, паспортные данные пациента его место работы, диагноз и наименование направившего учреждения. Подробно описаны жалобы пациента при поступлении.

В ней отражается состояние здоровья пациента за всё время его нахождения в больнице, особенности лечения, различные врачебные назначения, – словом, отражён весь процесс лечения.

Медкарту стационарного больного часто используют для выдачи выписок по запросам судебных органов, поэтому врачи должны строго соблюдают все требования, предъявляемые к документу.

В карте должен быть указан полный диагноз, установленный патанатологом, а также указано число койко-дней, проведённых в больнице. Эпикриз заполняется лечащим врачом в любом случае: в случае выписки или смерти больного.

В этом документе указываются врачебные рекомендации для тех пациентов, кто выписывается из больницы.

Медицинская карта хранится у врача, которые ежедневно производит необходимые записи о лечении.

Ведется температурный лист; он прилагается к медицинской карте. В нём медработники ежедневно отражают данные о температуре, указывается также частота дыхания и пульс.

После того, как пациент выписался и вернулся домой, его карта сдаётся в архив больницы.

Видео обзор

Медицинская карта стационарного больного