Эндокринная офтальмопатия клинические рекомендации

Заболевание щитовидной железы или офтальмопатия Грейвса (ГО) - это орбитальное аутоиммунное заболевание, которое развивается в связи с гипертиреозом Грейвса. Клинические проявления ГО варьируются от легкого воспаления орбиты до угрожающего зрению заболевания. Развитию заболевания способствуют множественные факторы, включая дисфункцию щитовидной железы, механические силы, курение и лечение радиоактивным йодом.

Объем орбитального компартмента жировой / соединительной ткани и экстраокулярных мышц характерно увеличен при ГО.

Заболевание щитовидной железы глаз - это аутоиммунное заболевание, которое поражает периокулярные мягкие ткани. Это двухфазный процесс с активной воспалительной фазой, предшествующей длительной неактивной фиброзной фазе, которая вызывает классический фенотип проптоза, косоглазия и втягивания век в дополнение к другим воспалительным и застойным признакам и симптомам. Хотя у большинства людей наблюдается легкое заболевание, которое может потребовать только поддерживающей терапии, людям с умеренным, тяжелым или быстро прогрессирующим заболеванием может быть полезно вмешательство, которое уменьшает воспаление и застой глазницы.

Эндокринная офтальмопатия в некоторой степени присутствует у большинства людей с болезнью Грейвса. В некоторых случаях развивается тяжелая форма состояния, и в большинстве случаев на течение глазных проблем влияет лечение тиреотоксикоза. В связи с этим все чаще признается, что радиойодтерапия сопряжена с особым риском.

Грейвс может вызвать широкий спектр проблем с глазами. У некоторых людей может быть небольшое покраснение и незначительная боль, у других - сильный отек, сухость и более сильная боль. Также возможны выпученные глаза - потому что мышцы опухают, а глаза выпячиваются - и давление в глазнице может увеличиваться. В редких случаях может быть двоение в глазах или другие проблемы со зрением.

Большинство людей с этим заболеванием замечают симптомы со стороны глаз в течение 6 месяцев (до или после) после постановки диагноза гипертиреоз. Люди с тяжелым гипертиреозом не обязательно имеют больше шансов иметь проблемы со зрением, чем люди с более легкими формами заболевания.

Если вы подозреваете, что у вас может развиться заболевание щитовидной железы, вам может потребоваться посещение эндокринолога (врача, специализирующегося на проблемах с гормонами) и офтальмолога (глазного врача). Если вы знаете, что у вас болезнь Грейвса, врач сможет выяснить, есть ли у вас проблемы со зрением, с помощью стандартного осмотра зрения. В некоторых случаях вам могут потребоваться анализы крови или визуальные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью компьютерной томографии рентгеновские снимки берутся под разными углами и собираются вместе, чтобы получить более полную картину. А МРТ использует мощные магниты и радиоволны для получения детальных изображений.

Болезнь Грейвса - это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много определенных гормонов - состояние, называемое гипертиреозом. Помимо потери веса, учащенного сердцебиения, высокого кровяного давления и раздражительности, среди других симптомов, это также может привести к тому, что иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки. У некоторых людей поражаются мышцы и ткани вокруг глаз. Около половины людей с болезнью Грейвса замечают некоторые проблемы со зрением, а у некоторых возникают серьезные проблемы со зрением.

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно контролировать, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь. Если симптомы более серьезны, врач может порекомендовать:

Кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения.

Тепротумумаб (Тепецца). Этот препарат можно использовать для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышенный уровень сахара в крови. Поскольку это лекарство является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.

Призмы. Может быть двоение в глазах либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они не подходят для всех, призмы в очках могут исправить двоение в глазах.

Орбитальная декомпрессионная хирургия. Во время этой операции врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами - воздушными пространствами рядом с глазницей. Это дает глазам возможность вернуться в исходное положение. Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв грозит потерей зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но польза не очевидна. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Врач может порекомендовать это, если проблемы с глазами ухудшаются, а кортикостероиды сами по себе неэффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто сами по себе.

Эти шаги могут улучшить зрение, если имеется офтальмопатия Грейвса:

• - приложите к глазам прохладные компрессы. Дополнительная влага может успокоить глаза.

• - носите солнцезащитные очки. Когда глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.

• - используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на парафиновой основе можно наносить на ночь.

• - поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза.

• - не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.
  

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После операции вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и крошечные железы, расположенные рядом с щитовидной железой (паращитовидные железы). Паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения редко возникают при наблюдении хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы. После операции нужно будет пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Видео обзор

Какие проблемы влечёт за собой эндокринная офтальмопатия

Диффузный токсический зоб и поражение глаз || эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия

Клиника, диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия. Клинический случай повышения стимулирующих рТТГ антител без гипертиреоза.