Альвеококкоз печени - отзыв

Эхинококкоз, также известный как гидатидная болезнь, представляет собой инфекцию ленточного червя животного стадии, эхинококка. Личинки находятся в печени и легких, вырабатывая многоклеточные заполненные жидкостью кисты. Визуальные результаты эхинококкоза, вызванного E.

granulosus, представляют собой единичные одноклеточные кисты или мультисептированные кисты, демонстрирующие появление «колесоподобных», «розетчатых» или «сотовых». Может быть знак «снежные хлопья», отражающий свободно плавающие протоколецки (гидатид-песок) внутри полости кисты. Вырождающиеся кисты показывают волнистые или змеевидные полосы или плавающие мембраны, представляющие собой оторванные или разорванные мембраны. Дегенерированные кисты показывают неоднородную твердую ложную опухоль, которая может показать «знак шерстяного шарика». Мертвые кисты показывают кальцинированную стенку кисты. Эхинококкоз, вызванный E. multilocularis, продуцирует многозеркальные альвеолярные кисты с экзогенной пролиферацией, которые постепенно проникают в паренхиму печени и другие ткани организма. КТ и МРТ отображают множественные, нерегулярные, плохо определенные повреждения. Часто встречаются множественные маленькие круглые кисты с твердыми компонентами. Большие поражения показывают «географическую карту». Кальцификации очень часты и проявляются как периферическая кальцификация или точечные рассеянные кальцифицирующие очаги. Может произойти инвазия в желчные протоки, воротную вену или печеночную вену. Прямое распространение инфицированной ткани может привести к появлению кист в брюшной полости, почках, надпочечниках или костях.

Кистозный эхинококкоз (КЭ) - это сложное хроническое заболевание, которым не уделяется должного внимания, и происходит постоянное его распространение по всему миру. Печень является наиболее частым местом паразитарных кист. У людей его клинический спектр варьируется от бессимптомной инфекции до тяжелой, потенциально смертельной болезни. Существует четыре подхода в клиническом ведении КЭ: хирургия, чрескожные методы и медикаментозное лечение активных кист и подход «наблюдай и жди» для неактивных кист.

Кистозный эхинококкоз (КЭ) - это паразитарное заболевание, и эхинококковые кисты в основном находятся в печени. Поэтому КЭ всегда следует включать в дифференциальную диагностику кистозных поражений печени. Однако диагностика и клиническое ведение могут быть затруднены из-за сочетания клинических переменных (стадия кисты, размер, наличие осложнений, доступный опыт и три различных метода лечения, которые никогда не сравнивались систематически).

Представление человеческого СЕ является протеиновым. Люди начинают обращаться к врачу по разным причинам. Возможные проявления могут быть вызваны механическим воздействием большой кисты на окружающие ткани, разрывом кисты, вызывающим острую реакцию гиперчувствительности, или осложнениями, такими как обструкция желчных путей или эмболия. Киста часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно во время рентгенологического исследования, операции или во время оценки других клинических диагнозов. Общие симптомы - дискомфорт в верхней части живота, боль и плохой аппетит. Физическими признаками являются гепатомегалия, наличие ощутимой брюшной полости и вздутие живота. Кисты в печени следует включать в дифференциальную диагностику нескольких состояний, таких как желтуха, колики, портальная гипертензия, асцит, сдавление нижней полой вены и синдром Бадда-Киари, и их можно неправильно диагностировать как непаразитарные кисты, единичные или множественные гемангиомы, пиогенный или амебный абсцесс печени, гематома, аденома, аденокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, очаговая или диффузная лимфома, альвеолярный эхинококкоз и текстилома. Поскольку инфекция может сохраняться в течение многих лет, прежде чем увеличивающиеся кисты вызывают симптомы, клинический диагноз КЭ часто затруднителен и требует сочетания физического обследования, методов визуализации, в частности, УЗИ и серологии; последний играет вспомогательную роль в диагностике КЭ.

Не существует стандартного лечения печеночной КЭ. Соответствующее лечение зависит от индивидуальных факторов человека, характеристик кисты, доступных терапевтических ресурсов. Хирургия долгое время считалась лучшим, если не единственным, вариантом лечения КЭ. Тем не менее, в последние два десятилетия, медикаментозное лечение, чрескожные процедуры и подход «наблюдай и жди» были успешно внедрены и заменили хирургию в качестве лечения выбора в отдельных случаях.

Хотя хирургическое вмешательство все чаще заменяется другими вариантами при неосложненных кистах, оно играет центральную роль в сложных кистах (т. е. разрыве, желчном свище, сжатии жизненно важных структур, суперинфекции, кровоизлиянии), кистах с высоким риском разрыва или крупных кистах с много дочерних пузырьков, которые не подходят для чрескожного лечения.

Хирургия может быть выполнена как открытая процедура, с использованием радикальных или консервативных методов или лапароскопически. По-прежнему существуют противоречия в отношении наиболее безопасного и эффективного метода и в каких случаях его следует применять. Как правило, периоперационная профилактика, от 1 недели до операции до 4 недель после операции, необходима для минимизации риска вторичного эхинококкоза при посеве протосолец в брюшную полость.

Радикальная хирургия направлена на удаление всей перицистической мембраны и паразитарного содержимого с резекцией печени или без нее, и может быть выполнена методом «с открытой кистой» или «с закрытой кистой». В консервативных процедурах удаляется только паразитный материал, а часть или вся перицист остается на месте, а остаточная полость обрабатывается с помощью различных методов, таких как оментопластика, капитонаж или внешний дренаж. Рецидив, как локальный, так и вторичный эхинококкоз, связан с утечкой при удалении кисты, неполным удалением эндоцисты и, возможно, с присутствием незаметного развития экзофитной кисты. Инфекция и билиарная связь с кистой (то есть утечка или разрыв с холестазом) являются наиболее распространенными осложнениями эхинококковых кист и могут возникать до или после хирургического или чрескожного вмешательства.

Чрескожное лечение КЭ брюшной полости было введено в середине 1980-х годов, когда применение минимально инвазивных процедур стало возможным благодаря новым инструментам визуализации, особенно КТ. Эти методы лечения направлены либо на разрушение зародышевого слоя сколецидными агентами, либо на удаление всей эндоцисты.
Наиболее популярным методом является ПАРА. Несколько модифицированных методов катетеризации используются для удаления эндоцисты и, как правило, зарезервированы для кист, которые трудно дренировать или имеют тенденцию к рецидиву, таких как кисты с множественными пузырьками или кисты с преимущественно твердым содержанием и дочерние кисты.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Альвеококкоз печени