СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Для сохранения беременности широко используют холинолитики, в основном метацин, применение которого относительно безопасно, но противопоказано при глаукоме; гормональные препараты — прогестины: прогестерон и его синтетические заменители дидрогестерон, аллилэстренол. При длительном применении данных препаратов особенно с 16 недели беременности возможна вирилизация плода женского рода. В акушерско-гинекологической практике широко применяют гормональные средства (экстрогены, гестогены) как естественные гормоны, так и их синтетические заменители.

Эстрогены в клинической практике применяют с целью заместительной терапии при гипофункции яичников, при тяжело протекающей менопаузе, для контрацепции, при нарушениях менструального цикла и бесплодии, некоторых формах рака.

При нарушении менструального цикла, бесплодии и для контрацепции эстрогены обычно применяют в сочетании с гестогенами.

Эстрогены определяют нормальное развитие генитальной системы женщин, молочных желез, вторичных половых признаков. Для регуляции как пролиферативной, так и секреторной фазы маточного эндотелия концентрация эстрогенов в крови должна быть выше критического уровня. Секреторная фаза маточного эпителия регулируется с участием прогестерона. Если концентрация эстрогенов становится ниже критической, эндотелий остается без их влияния, в результате чего наступает маточное кровотечение. В таких случаях большие дозы эстрогенов могут временно остановить кровотечение, которое возобновляется при их отмене.

В настоящее время для контрацепции, лечения бесплодия, нарушений менструального цикла, при климактерическом синдроме широко используются комбинированные гормональные средства с фазовым эффектом. Существует большое количество лекарственных форм, отличающихся по составу и дозам. Используют малые дозы и варьирующие соотношения между эстрогеном и прогестогеном в течение двух и трех периодов менструального цикла. Доза прогестогена, небольшая в начале цикла, увеличивается к его концу, а эстрогена остается постоянной либо несколько увеличивается в середине цикла. Цель состоит в том, чтобы добиться эффективной контрацепции с минимальным нарушением естественного гормонального ритма.

В практике более широкое распространение нашли многофазные комбинированные гормональные препараты, т. к. их применение обеспечивает максимальный эффект при минимальных побочных действиях. Принцип гормонального действия трехфазных препаратов следующий: в 1 фазе, охватывающей первые шесть дней овуляторного цикла, дается низкая эстрогенная и гестогенная доза, соответствующая ранней фолликулярной фазе. Этим обеспечивается физиологическое протекание процесса пролиферации эндометрия. При этом выработка эстрогенов яичниками не полностью заторможена. Во вторую шестидневную фазу дается возрастающая доза гормонов, которая подавляет овуляцию, поддерживает нормальное состояние эндометрия и предупреждает ациклические, кровянистые выделения. В 3 фазе дозировка стероидов в значительной степени близка к физиологическим условиям — повышенному в лютеальной фазе уровню прогестерона и сниженному периовуляторному уровню эстрогенов, затем, при их отмене, эндометрий реагирует кровотечением в семидневном интервале между приемами таблеток.

При применении гормональных контрацептивов возможно развитие осложнений: артериальная гипертензия, головные боли и головокружения, депрессия, изменения массы тела, выпадение волос, прорывные кровотечения, гиперплазия и дисплазия влагалища и др. Они противопоказаны при сахарном диабете, герпесе, тромбозах и тромбофлебитах, частом курении, особенно в возрасте старше 35 лет. Женщины, некурящие и у которых нет факторов риска, могут принимать гормональные контрацептивы до наступления естественной менопаузы. Молодым девушкам можно назначать гормональные противозачаточные средства после наступления стабильных циклов, но не ранее чем через 6 месяцев от первой менструации. Всегда следует предпочитать низкосодержащие, многофазные комбинированные препараты.