Острая почечная недостаточность

ОПН - это функциональное нарушение в почках с задержкой продуктов азотистого обмена и нарушением водно-солевого равновесия. 90% случаев заболевания обусловлены заболеваниями почек и экзогенной интоксикацией, более половины госпитальных случаев – в результате оперативных вмешательств.

Выделяют преренальную, ренальную и постренальную типы ОПН.

Преренальная ОПН возникает при кардиогенном шоке, аритмии, обезвоживании и заболеваниях печени. Обусловлено гипоперфузией почечной ткани.

В ответ на ишемию возникают компенсаторные реакции под действием медиаторов. Возрастает внутриклубочковое давление за счёт вазоконстрикции. Но при недостаточности компенсаторных механизмов наступает ишемия коркового слоя почки и снижение фильтрации в клубочках. Необходимо провести коррекцию дегидратации и гиповолемии.

Ренальная ОПН наблюдается в результате ишемии, экзогенной интоксикации, гемолиза при гемотрансфузии и малярии, воспаления в почках и травмы. При ишемии возникает канальцевый некроз. От нефротоксинов возникает вазоконстрикция, ведущая к изменению микроциркуляции почки. Лечение зависит от фонового заболевания. Немедленно стоит прекратить введение нефротоксических медикаментов.

Постренальная ОПН обусловлена внепочечной и внутри почечной обструкциями, задержкой мочеиспускания. Закупоривание на пути оттекания мочи приводит к увеличению давления в мочеточниках и лоханках. Это ведёт к усилению почечного кровотока, быстро сменяющемуся суживанием сосудов со снижением скорости фильтрации в клубочках. Необходимо устранение обструкции в ближайшие сроки.

Течение ОПН традиционно делится на 4 стадии:

1. начальная – симптомы этиологического фактора

2. олигурическая – выделение менее 400 мл мочи. По мере нарастания азотемии и ацидоза возникают мышечные судороги, торможение структур мозга.

3. восстановление диурза – полиурия из-за постоянной способности канальцев к реабсорбции. Может развиваться дегидратация.

4. период полного восстановления – длится до 1 года.

Исходом острой недостаточности может быть перерастание процесса в хронический. Тогда наступают более серьёзные расстройства метаболизма всех органов и систем. Показан и регулярный диализ. Хирургическое лечение в виде пересадки почки даёт положительные результаты, хотя в любом случае сокращает продолжительность жизни пациентов.

Видео обзор

Острая почечная недостаточность. 6-й курс, леч фак

Лекция: "Острая печеночная недостаточность." (Кецко Ю.Л.)