Особенности клиники, диагностики и лечения артроза коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава (ОА) является основной причиной хронической боли в опорно-двигательном аппарате, и ведущей причиной функциональной инвалидности у пожилых людей.

Симптомы заболевания

Клинические проявления остеоартроза зависят от локализации поражения. Наибольшее значение в клинической практике имеет остеоартроз коленных (гонартроз) и тазобедренных (коксартроз) суставов.

Первая жалоба больного – на боль в суставе. При гонартрозе имеются следующие характерные особенности болевого синдрома:

Боли локализуются по передней и передне-внутренней поверхности колена и отдают в область голеностопного сустава.

Именно передний отдел коленного сустава больше всего подвергается травматизации, вследствие чего поражается хрящ надколенника и расположенные под ним структуры коленного сустава.

Возникающие боли всегда связаны с физической нагрузкой: появляются в самом начале ходьбы, после первых движений утихают, но вновь появляются и усиливаются после длительных физических нагрузок.

Существуют факторы, которые усиливают боль. Например, подъём и особенно спуск по лестнице, сидение на корточках, ходьба по неровной поверхности, вставание из положения сидя или лёжа. Это можно объяснить значительным давлением чашечки на сустав вследствие сокращения четырёхглавой мышцы.

В начальном периоде гонартроза появляется боль при пальпации сустава. При выраженном процессе появляется увеличение сустава и его деформация.

Диагностика гонартроза

При диагностике принимают во внимание наличие или отсутствие ожирения (особенно у женщин), другие проявления остеоартроза. При рентгенологическом исследовании гонартроза необходимо проведение рентгена в двух проекциях, обязательно в положении больного стоя. Ранним рентгенологическим признаком гонартроза являются костные разрастания, а поздними – сужение суставной щели, подхрящевой остеосклероз и остеопороз.

Лечение заболевания

Стратегия раннего лечения имеет важное значение для снижения последствий болезни в будущем и её прогрессирования.

Первой линией лечения при гонартрозе, особенно у пожилых людей, являются обезболивающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие), как местно в виде гелей и мазей, так и приёма внутрь. Активно используются хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат), инъекции кортикостероидов.

Физиотерапия (физические упражнения и обучение пациента) в сочетании с потерей веса (при необходимости) рекомендуется в качестве основного лечения остеоартроза коленного сустава на этапе не операционной терапии.

Из хирургического лечения применяются различные виды эндопротезирования.