Миелограмма норма - отзыв

Миелограмма и её нормальные показатели

Миелограмма показывает в каком процентном соотношении находятся элементы клеток в мазках, которые готовятся из жидкости, которая получается при пункции костного мозга. В костном мозге содержатся клетки, которые относятся к двум группам. Это клетки которые составляют ретикулярную строму, куда следует отнести клетки остеобласты, фибробласты, а также клетки эндотелия и жировые клетки.

Эти клетки составляют в плане своей численности меньшее количество, можно сказать представляют абсолютное меньшинство. Вторыми клетками, являются клетки которые образуют кровь, это так называемая паренхима костного мозга, и также имеются производные - этозрелые клетки крови.

Материал, который применяется для исследований получают при помощи проводимой пункции губчатой кости, метод проведения этой пункции предложил М. И. Аринкин ещё в 1927 году. Как правило производят пункцию грудины, причём в той части, где проходит верхняя треть её тела по срединной линии, или же производится прокол в области рукояти груди. Для пункции применяется особая игла. Есть разные варианты игл, например удобством и безопасностью отличается так называемая игла Кассирского, снабженная ограничивающим щитком, который выставляется на нужную глубину. При определении этой глубины берется в расчет толщина кожных покровов, а также подкожной жировой клетчатки. Чтобы произвести взятия костного мозга, берётся шприц который имеет объем не более чем 10-20 миллилитров. Предварительно следует удостовериться что шприц этот является исправном, нет ли в нём пропуска воздуха, чтобы обеспечить необходимый вакуум.

Когда производится аспирация костного мозга, всегда производятся набор крови и тем большее количество, чем больше получается аспирационной жидкости. Как правило степени разведения получаемого пунктата периферической кровью не выше чем 2,5 раза.

Если костный мозг разводятся периферическая кровью больше чем необходимо, то это проявляется в следующих явлениях: прежде всего наблюдается в пунктате малое количество клеточных элементов. Далее следует отметить, что здесь отсутствуют мегакариоциты. Неоспоримым признаком является наличие значительного увеличения лейкоэритробластического соотношения. Если данное соотношение составляет 20 к одному, и большее разведение, то исследование получаемого продукта не производится. Следует также обратить внимание на индекс созревания нейтрофилов, когда происходит снижение его до показателей 0,4-0,2. Далее измеряется соотношение процентного состава сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитарная элементов к их числу, которое находится в периферической крови. Эти соотношения в какой-то степени приближаются.

Когда производится исследование костного мозга, то важно определить абсолютные показатели миелокариоцитов, которые составляют ядерные элементы в костном мозге, ведется подсчет в каком количестве находятся мегакариоциты, а также в каком процентном соотношении находятся в костном мозге элементы.

На втором этапе проводимого исследования форменных элементов крови производится исследование морфологии. Таким образом можно получить ценные данные по особенностям клеток, какую они имеют форму, какой величины, какую имеют окраску, особенности ядер этих клеток и какие имеются включения.

Для этого готовятся окрашенные препараты мазков, которые получаются из пунктата. Для изучения берется материал не только из костного мозга, представляют интерес также лимфатические узлы, селезенка, а также биопсия других тканей. Если производится пункция лимфатических узлов, костного мозга, или селезенки, то при помощи ребра специального стекла берется небольшое количество пункционной жидкости, а затем при помощи этого стекла производятся мазки на специальных предметных стеклах. После приготовления мазки следуетхорошенько просушить на открытом воздухе, после чего на его срединной части при помощи иглы или карандаша обозначаются инициалы, точнее фамилия пациента, а также дата взятия материала.

При проведении данной процедуры очень важно провести правильно все действия, в частности правильно сделать окрашивание мазков. Перед тем как произвести окрашивание сухого материала следует сделать предварительную фиксацию. Чтобы она была обеспечена должным образом желательно использовать абсолютный метанол или метиловый спирт, и временной промежуток составляет от 3 до 5 минут. Вместо абсолютного метанола можно использовать так называемую смесь Никифорова, которая представляет собой равное соотношение диэтилового эфира, и абсолютного этанола. В данном случае время более длительное и составляет полчаса.

Непосредственно сам принцип всех вариантов окрашивания основывается на особенностях химического сродства разных элементов в клетке к определённым красящим соединениям. Обычно для этой цели применяются анилиновые красители. В частности, в ядре клетки содержится большое количество нуклеиновых кислот и оно способна связывать преимущественно краски основного типа. Что касается цитоплазмы клеток крови, например эритроцитов или ортохромных нормобластов, кто они обладают оксифильными качествами, и имеют свойство к поглощению главным образом кислых красок, а что касается молодых форум лимфоцитов, ты здесь мы наблюдаем базофильность.

Разнообразные включения в цитоплазме характеризуются разной окраской, и здесь всё зависит от того, какое сродство к тому или иному красящемусоединению. При восприятии обоих красителей одномоментно имеет место метахроматическое окрашивание.

Главными гематологическими красками являются метиленовая синь, а также производное этого красителя метиленовый азуровый, или как его еще называют метилен azur 1. Также сюда следует отнести и краситель Азур 2, который представляет смесь, содержащую равные доли метиленового синего и azur 1. Есть также кислые гематологические краски, куда следует отнести прежде всего жёлтый эозин, который растворяется в воде.

В настоящее время предлагается большое количество вариантов окрашивания, однако наибольшее распространение получил метод окраски по Романовскому-Гимзе. Также достаточно популярна окраска по Паппенгейну, которая тоже имеет свои особенности.

В первом случае окрашивания есть возможность хорошей дифференциации ядра, но сложно произвести фиксацию нейтрофильной зернистости цитоплазмы

В связи с этим имеются ограничения на распространение этого метода, его используют главным образом, чтобы окрашивать мазок периферической крови.

В полученном в мазке следует произвести подсчет костных элементов, и при этом можно их посчитать не мение пятиста штук, затем следует вычислить количество каждого вида клеточных элементов в процентном соотношении. При этом учитывается в каком соотношении находятся молодые нейтрофилы, а также нейтрофилы более зрелого возраста, также в каком отношении находятся гемоглобиносодержащие нормобласты ко всем клеточным элементам эритроцитарного ряда. Также важно определить в каком соотношении находится лейкоцитарный ряд ко всем клеточным элементам ряда эритроцитов.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Миелограмма норма