Диабетическая и гипогликемическая кома - отзыв

При несоблюдении режима и рекомендаций у больных сахарным диабетом могут наступить диабети­ческая (гипергликемическая) кома и гипогликемическая кома.

Эта кома развивается постепенно, ей предшест­вует состояние предкомы.

Жалобы: нарастающее общее недомогание; сонливость; потеря аппетита и отвращение к пище; жажда, обильное мочеотделение; тошнота; может быть рвота; слабость, угне­тение, сонливость нарастают, и больной впадает в бессозна­тельное (коматозное) состояние. Иногда потеря сознания на­ступает внезапно.

Объективно: кожа сухая, гиперемированная или блед­ная. Дыхание глубокое, шумное.

Глазные яблоки мягкие, мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Язык сухой. В выдыхаемом воздухе запах аце­тона. Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Передняя брюшная стенка иногда напря­жена. В крови большое содержание сахара (более 4 г/л). В моче появляются кетоновые тела, значительное количество сахара, относительная плотность ее повышена. При клини­ческом исследовании крови определяется нейтрофильный лей­коцитоз.

Неотложная терапевтическая помощь. По­казано немедленное введение внутривенно до 60 ЕД и одно­временно подкожно до 50 ЕД инсулина. Через 1 ч вводят внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Затем каждые 2-3 ч повторяют подкожное введение инсулина по 30-50 ЕД под контролем общего состояния больного, с учетом уровня сахара в крови и моче. По мере выхода больного из бессоз­нательного состояния дозу инсулина уменьшают до 10-20 ЕД, интервалы удлиняют до 6 ч. Одновременно капельно внутри­венно вводят 1-2 л 5% раствора глюкозы. В виде капельной клизмы вводят 1 л 2% раствора бикарбоната натрия. Назна­чают хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки. Обязательны средства, направленные на ликвидацию сосудистой и сердеч­ной недостаточности. Подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, 1-2 мл кордиамина, внутривенно капельно - 1 мл 0,05% раствора строфантина с изотониче­ским раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы. Нужно начинать лечение сопутствующего заболевания (на­пример, пневмонии, обострения хронического холецистита), приведшего к ухудшению течение диабета и развитию диабе­тической комы.

Предвестники гипогликемической комы выражены слабо и кратковременны. Гипогликеми­ческая кома обычно развивается через 2-3 ч после еды.

Жалобы: обильное потоотделение, похолодание конеч­ностей; ощущение голода; неприятные ощущения в животе; тошнота; головная боль. Вскоре у больного появляются судо­роги и он теряет сознание.

При объективном исследовании отмечаются потная кожа, тонус мышц повышен, судороги. Дыхание, арте­риальное давление и пульс нормальные. Тонус глазных яблок нормальный. Уровень сахара в крови снижается.

Неотложнаятерапевтическая помощь. При появлении предвестников гипогликемической комы больной должен выпить стакан сладкого чая с куском белого хлеба или съесть 2-3 кусочка сахара. Внутривенно вводят 20-40 мл 40% раствора глюкозы и подкожно 0,5 мл 0,01% рас­твора адреналина. При необходимости введение глюкозы по­вторяют.

Видео обзор

Диабетическая и гипогликемическая кома

Острые осложнения сахарного диабета.

Гипогликемическая кома: признаки, симптомы, лечение

Кома при диабете. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Скорая помощь © Coma in diabetes, seizures, coma

Комы при сахарном диабете. Симптомы и первая помощь при диабетической коме