Анафилактический шок клинические рекомендации 2018 - отзыв

Анафилактический шок

Анафилаксия - это внезапная и тяжелая аллергическая реакция, которая затрагивает более одной системы организма. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь. У вас часто будут кожные реакции и одышка, которые могут перерасти в анафилактический шок с падением артериального давления.

Следует знать, как определить анафилактическую реакцию, чтобы вы могли немедленно обратиться за медицинской помощью.

Наиболее частая симптоматика

Анафилаксия - это прежде всего аллергическая реакция. Аллергические реакции становятся анафилаксией, когда аллергия начинает воздействовать на более чем одну систему организма, такую как кожа и дыхательная система. Анафилаксия наступает внезапно, и симптомы быстро прогрессируют. Чаще всего они развивается после еды, укуса насекомым или приема лекарств.

В серии из 164 летальных исходов, вызванных анафилаксией, средний интервал времени между появлением симптомов и остановкой дыхания или сердца составил 5 минут при ятрогенной анафилаксии, 15 минут при анафилаксии, вызванной ядом насекомых, и 30 минут при вызванной пищей анафилаксии.

Первоначально внимание должно быть сосредоточено на дыхательных путях, дыхании и кровообращении, а также на адекватности мышления. Губы, язык и глотка полости рта оцениваются на предмет ангионевротического отека, и пациента просят высказать свое имя, чтобы оценить периглоттический или глотский отек. Кожа проверяется на наличие крапивницы или ангионевротического отека, что (при наличии) полезно для подтверждения диагноза

Чтобы определить анафилактический шок, сначала посмотрите на симптомы аллергии, которые включают: зуд кожных покровов, красная, приподнятая, пятнистая кожа, наблюдается в 90 процентах случаев. Одышка наблюдаемая в 70 процентах случаев. Симптомы можно увидеть во многих частях тела:

Кожа: у вас может быть покраснение и зуд. Изменения могут развиваться, которые представляют собой зудящие выпуклости, потом бледнеют (становятся белыми), когда вы нажимаете на них. Может развиться ангионевротический отек, который отекает под кожей.

Глаза: у вас могут быть признаки раздражения, включая зуд, покраснение, слезы, и кожа вокруг глаз может опухать.

Верхние дыхательные пути: может возникнуть заложенность, насморк и чихание. Вы можете чувствовать отек горла, удушье или хрипоту.

Носоглотка: Вы можете испытывать опухший язык, губы или горло или ненормальные вкусовые ощущения.

Нижнее дыхание: у вас могут быть проблемы с дыханием, одышка и стеснение в груди.

Кровообращение: у вас может быть учащенное или замедленное сердцебиение и низкое кровяное давление. Вы можете чувствовать головокружение, слабость или потерять сознание.

Нервная система: Вы можете испытывать беспокойство или растерянность, невнятная речь и даже можете почувствовать надвигающуюся гибель.

Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея или боль в животе.

Анафилактический шок

Анафилаксия становится анафилактическим шоком, когда у человека появляются признаки низкого артериального давления:

спутанность сознания;

слабость

бледность кожи

беспамятство

Анафилактический шок часто включает одышку. У человека не всегда возникают проблемы с дыханием, но если симптом присутствует, это хороший показатель того, что аллергическая реакция превращается в анафилаксию. Важно помнить контрольные признаки, чтобы поставить диагноз:

Невозможность произнести более одного или двух слов;

Сложность сидеть прямо или с руками на коленях;

Одышка;

Надувание губ, чтобы дышать;

Использование мышц шеи для дыхания;

Воздействие аллергена перед проявлением признаков;

При наличии известного воздействия аллергена легче определить признаки и симптомы анафилактического шока. Например, люди с аллергией на укусы пчел, как правило, знают, что их ужалили. Любой, у кого в прошлом были аллергические реакции, должен знать о каких-либо симптомах, даже если воздействие аллергена не было выявлено. Например, люди с пищевой аллергией чаще страдают анафилаксией во время еды, даже если они не думают, что едят пищу, на которую у них аллергия. Если кто-то носит медицинское украшение, которое указывает на аллергию, это может помочь определить причину возникших симптомов.

Редкие симптомы

Эпизод анафилаксии обычно развивается и прогрессирует быстро, достигая максимума через 30 минут – один час, а затем полностью проходит в течение следующего часа. Однако существуют нетипичные закономерности.

Двухфазная анафилаксия наблюдается у 20 процентов пациентов, встречается как у детей, так и у взрослых, хотя раньше считалось, что она встречается реже. В этом варианте проявится первоначальная анафилактическая реакция, и она разрешится только для того, чтобы реакция возобновилась через несколько часов или дней. Вот почему кто-то может быть госпитализирован для наблюдения после анафилактической реакции. В некоторых случаях люди не испытывают наиболее серьезных симптомов анафилаксии, таких как затруднение дыхания, и, следовательно, решают не обращаться за медицинской помощью. Однако это подвергает их риску возникновения двухфазной реакции, которая может привести к серьезным последствиям.

Исследование педиатрических случаев, опубликованное в 2015 году, выявило более высокую частоту встречаемости среди детей в возрасте от шести до девяти лет. Они с большей вероятностью получали более одной дозы адреналина, что указывает на более тяжелую реакцию. Они также с большей вероятностью имели задержку в получении лечения адреналином или поступлении в отделение неотложной помощи.

Затяжная анафилаксия наблюдается редко. В этом случае симптомы могут длиться от нескольких дней до недели без четкого разрешения полностью.

Встречающиеся осложнения

Анафилаксия может привести к смерти, если ее не лечить. Инфаркт миокарда или мерцательная аритмия могут развиваться во время анафилаксии, и эти сердечные риски выше у пациентов старше пятидесяти лет.

Адреналин является препаратом выбора для лечения анафилаксии, но он несет риск передозировки и запуска сердечно-сосудистых осложнений. У некоторых пожилых пациентов некоторые исследования показывают, что безопаснее вводить внутримышечные инъекции, а не внутривенные эпинефры.

Адреналин следует вводить внутримышечно в середину бедра. Если симптомы тяжелые, следует подготовить инфузию адреналина внутривенно.

Если верхние дыхательные пути не отечны, пациент должен быть помещен в лежачем положении, нижние конечности должны быть приподняты, чтобы максимизировать перфузию жизненно важных органов (а беременных - с левой стороны, чтобы минимизировать сдавление нижней полой вены под действием силы тяжести в матке). Положение лежа также помогает предотвратить тяжелую гипотензию, последующее неадекватное сердечное наполнение и сердечную деятельность без пульса. В этой ситуации смерть может наступить в течение нескольких секунд. Лица с респираторным дистрессом или рвотой могут не переносить лежачее положение и должны находиться в удобном положении, при этом нижние конечности должны быть приподняты.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Сессия №22 «Клинические рекомендации для терапевта поликлиники»

Анафилактический шок. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Острый коронарный синдром (ОКС): Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Актуальные вопросы скорой медицинской помощи и неотложной медицины

Клинические рекомендации станут обязательными!